PTSD（心的外傷後ストレス障害）とは
PTSD（Post-Traumatic Stress Disorder：心的外傷後ストレス障害）とは、災害、事故、暴力、虐待、性被害など、生命の危険を感じるような強い恐怖体験（トラウマ）の後に生じる心の病気です。
つらい体験の後、一時的に心身が不安定になるのは自然な反応です。通常は時間とともに回復していきますが、1か月以上経ってもフラッシュバック（突然その時の記憶がよみがえる）、悪夢、過度な警戒状態などが続き、日常生活に大きな支障をきたしている場合に、PTSDと診断されます。
出来事の直後から症状が現れることもあれば、数か月〜数年経ってから遅れて発症することもあります。PTSDの症状はあなたが弱いから起きているのではなく、強い恐怖体験に対する脳と体の自然な防御反応です。適切な治療により、多くの方で症状の改善が期待できます。
こんな症状でお困りではありませんか？
PTSDの症状は大きく4つの領域に分けられます。
1. 再体験（侵入）症状
- 突然あの時の光景や音、におい、感覚が生々しくよみがえる（フラッシュバック）
- その出来事に関する悪夢を繰り返し見て、夜中に目が覚める
- トラウマを思い出させるものに触れると、激しい苦痛や身体反応（動悸、発汗、震えなど）が起こる
2. 回避症状
- 事故や事件を思い出させる場所・人・状況を避けるようになった
- その出来事について考えたり、話したりすることを避ける
- 出来事が起きた場所の近くを通れなくなった
3. 認知と気分の変化
- 感情が麻痺したように感じられ、喜びや楽しさを感じられない
- 出来事の一部が思い出せない
- 「自分が悪かった」「世の中は危険だ」という否定的な考えが続く
- 周囲との間に壁を感じ、孤立感がある
- 将来に希望が持てなくなった
4. 過覚醒症状
- 常に警戒していて、ちょっとした物音にも過敏に反応してしまう
- イライラや怒りっぽさが増し、些細なことで激しく反応してしまう
- 寝つけない、または眠りが浅くて何度も目が覚める
- 集中力が続かない
- 常に緊張していて、リラックスできない
これらの症状が1か月以上続いている場合は、PTSDの可能性があります。「時間が経てば治る」と思って我慢されている方も多いですが、放置するとうつ病やアルコール依存症などを併発するリスクが高まるため、早めの相談が回復への第一歩となります。
PTSDの原因となりうる体験
| カテゴリー | 具体例 |
|---|---|
| 犯罪被害 | 暴行、強盗、性被害、DV（配偶者暴力）、ストーカー被害 |
| 事故・災害 | 交通事故、火災、地震、台風、水害などの自然災害 |
| 虐待・ネグレクト | 幼少期の身体的・精神的・性的虐待、育児放棄 |
| 喪失・目撃 | 家族や友人の突然の死、他者の事故や暴力の目撃 |
| その他 | 戦争体験、重い病気の告知、医療行為に伴うトラウマ、いじめ |
同じ体験をしてもPTSDを発症する方としない方がいます。発症するかどうかは、体験の内容や程度、過去のトラウマ歴、周囲のサポートの有無、もともとの脆弱性など、さまざまな要因が関係しています。発症したことは決して本人の弱さの問題ではありません。
PTSDと複雑性PTSD
近年、国際疾病分類（ICD-11）において「複雑性PTSD」という概念が新たに位置づけられました。
| PTSD | 複雑性PTSD | |
|---|---|---|
| 原因 | 単回または短期間のトラウマ体験（事故、災害、犯罪被害など） | 長期間にわたる反復的なトラウマ体験（幼少期の虐待、DV、いじめなど） |
| 中核症状 | 再体験、回避、過覚醒 | PTSDの症状に加え、感情調節の困難、否定的な自己概念、対人関係の問題 |
| 特徴 | 特定の出来事に関連した症状が中心 | 自分自身や他者への見方、感情のコントロール全般に影響が及ぶ |
幼少期に繰り返しつらい体験をされた方や、長期にわたるDVの被害を受けた方などは、複雑性PTSDの可能性があります。「性格の問題」「生きづらさ」と感じていたことが、実はトラウマの影響だったというケースもあります。
当院での治療について
PTSDの治療では、まず安全な環境を確保し、十分な休息をとることが大切です。当院では、SSRIを中心とした薬物療法と、生活面での助言を行なっています。複雑性PTSDと診断され得る方にはTSプロトコールによるトラウマの処理をお勧めすることがあります。
1. 安全の確保と心理教育
治療の第一歩は、現在の生活環境の安全を確保することです。DVや虐待など、現在もトラウマ体験が続いている場合は、まず安全な環境を確保するための支援を優先します。
また、PTSDの症状がなぜ起きているのか、その仕組みを理解していただくこと（心理教育）も重要です。症状が「異常な体験に対する正常な反応」であることを知ることで、自分を責める気持ちが和らぐことがあります。
2. 精神療法
PTSDに対しては、トラウマに焦点を当てた心理療法が国際的にも推奨されています。
| 治療法 | 概要 |
|---|---|
| 持続エクスポージャー療法（PE） | 安全な環境の中で、トラウマ記憶に段階的に向き合い、記憶に伴う恐怖反応を軽減していく方法。 |
| 認知処理療法（CPT） | トラウマ体験の意味づけを検討し、「自分が悪かった」などの否定的な認知を修正していく方法。 |
| EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法） | 眼球運動などの両側性刺激を行いながらトラウマ記憶を処理していく方法。言語化が難しいトラウマにも有効。 |
当院ではPE・CPT・EMDRなどの構造化されたトラウマ焦点化心理療法は実施しておりません。
★ TSプロトコール（トラウマ治療）
当院では、TSプロトコールによるトラウマの処理を行っています。TSプロトコールは主に複雑性PTSDを対象として開発された治療法であり、RCTによる有効性が確認されています。単回性のPTSDに対する適用については、現時点では症例報告レベルのエビデンスにとどまります。
3. 薬物療法
薬物療法は、PTSDの症状を和らげ、精神療法に取り組みやすい状態を作るために用います。
| 薬剤の種類 | 役割 |
|---|---|
| SSRI（パロキセチン、セルトラリン等） | PTSDの中核症状全般（再体験、回避、過覚醒）の軽減。第一選択薬。 |
| 睡眠薬 | 不眠や悪夢が続く場合に使用。依存性の少ない薬剤を中心に選択。 |
★ ベンゾジアゼピン系抗不安薬について
過覚醒症状が強い場合に抗不安薬を短期間使用することがありますが、ベンゾジアゼピン系薬剤はPTSDに対して長期的には推奨されていません。依存のリスクがあるため、使用する場合も短期間にとどめ、慎重に管理します。
4. 生活の安定化
PTSDの回復には、日常生活のリズムを整えることも重要です。
- 規則正しい睡眠リズムを心がける
- 安全と感じられる場所・人とのつながりを大切にする
- アルコールに頼らない（一時的に楽になっても症状を悪化させます）
- 無理のない範囲で身体を動かす（散歩や軽い運動）
- 自分のペースを大切にし、「頑張らなければ」と思いすぎない
よくあるご質問
はい、PTSDは出来事から数か月〜数年経ってから発症（遅延発症）することがあります。また、幼少期のトラウマが大人になってから症状として現れることも珍しくありません。「今さら」と思わず、現在つらい症状があるのであれば受診をお勧めします。
いいえ、初診で無理に体験の詳細を話す必要はありません。「つらい体験があり、今こういう症状で困っている」ということだけでも十分です。安全な関係が築かれてから、ご本人のペースで少しずつお話しいただければ大丈夫です。治療者の側から無理に聞き出すことはいたしません。
フラッシュバックが起きたときは、「今は安全である」と自分に言い聞かせてください。足の裏の感覚に意識を向ける、周囲にある物の色や形を数える（グラウンディング）、冷たい水で手を洗うなど、「今ここ」に意識を戻す方法が有効です。こうした対処法について、診察時に情報提供いたします。
はい、適切な治療によりPTSDの症状は改善することが期待できます。治療にはある程度の時間がかかりますが、「トラウマの記憶に振り回されず、日常生活を送れる状態」を目指すことは十分に可能です。つらい記憶がゼロになるわけではありませんが、記憶に伴う苦痛や身体反応が軽減し、「過去の出来事」として受け止められるようになっていきます。
トラウマ体験をされた方が受診に抵抗を感じるのは自然なことです。無理に受診を勧めるのではなく、「いつでも行けるところがあるよ」と情報を伝えておくだけでも意味があります。なお、ご家族のみでの初診相談は自費診療（10割負担）となります。
はい、PTSDで継続的な通院が必要な場合、自立支援医療（精神通院医療）の対象となります。適用されると医療費の自己負担が3割から1割に軽減されます。PTSDは治療期間が長くなることがあるため、積極的なご利用をお勧めしています。詳しくは診察時にご相談ください。
つらい体験をされた後、一人で抱え込んで苦しんでいませんか。その症状は、あなたが弱いからではなく、誰にでも起こりうる自然な反応です。専門的な治療を受けることで、回復への道が開けます。あなたのペースを大切にしながら、一緒に歩んでいきましょう。いつでもお気軽にご相談ください。
当院は完全予約制です。初診のご予約については「初診の方へ」のページをご覧ください。
