双極性障害（双極症）について
双極性障害（双極症）は、気分が高揚して活動的になる「躁状態」または「軽躁状態」と、気分が落ち込んで何もできなくなる「うつ状態」を繰り返す、脳の機能的な病気です。
多くの場合、うつ状態が先に目立つため「うつ病」と診断され、抗うつ薬による治療を受けるケースも少なくありません。しかし、その後の経過で躁状態（または軽躁状態）が判明し、双極性障害へと診断が変わることは珍しくないのです。うつ病と双極性障害では治療の柱が根本的に異なるため、正確な診断がとても重要です。
治療をしないと再発を繰り返し社会生活に影響が出ますが、気分安定薬を中心とした適切な治療を継続することで、気分の波をコントロールし、安定した生活を送ることが可能です。当院では、すでに診断を受けて安定期にある方の維持治療を積極的にお受けしています。
双極性障害のタイプ
双極性障害にはいくつかのタイプがあり、それぞれ躁状態の程度や経過が異なります。
| タイプ | 特徴 |
|---|---|
| 双極Ⅰ型障害 | 明確な躁状態（社会的に問題が生じるレベル）とうつ状態を繰り返す。入院が必要になることもある。 |
| 双極Ⅱ型障害 | 軽躁状態（周囲は気づきにくいが本人は調子が良いと感じる程度）とうつ状態を繰り返す。うつ状態の期間が長く、うつ病と誤診されやすい。 |
| 気分循環性障害 | 軽い躁状態と軽いうつ状態が慢性的に繰り返される。診断基準を満たすほどではないが、気分の波に困っている。 |
特に双極Ⅱ型障害は、うつ状態の期間が長く、軽躁状態を「調子が良い時期」と見逃してしまうことが多いため、長年うつ病として治療されているケースがあります。「抗うつ薬を飲んでいるのになかなか良くならない」「たまに妙にテンションが高い時期がある」という方は、双極性障害の可能性を検討する価値があります。
こんな症状でお困りではありませんか？
うつ状態の症状
- 何をしても憂うつで、わけもなく涙が出る
- これまで楽しめていた趣味にもまったく興味がわかない
- 疲れやすく、体が重くて動けない
- 集中力が落ちて、仕事や家事が手につかない
- 食欲がない、または過食になる
- 眠れない、または過眠になる
- 自分に価値がないと感じる
躁状態・軽躁状態の症状
- ほとんど眠らなくても元気で、一日中動き回っている
- 次々に考えが浮かび、普段よりもおしゃべりになる
- 根拠のない自信に満ちあふれ、人の意見を聞き入れない
- 高額な買い物をしたり、ギャンブルにのめり込んだりする
- 仕事や計画を同時にいくつも始めるが、どれも中途半端になる
- 怒りっぽくなり、些細なことでトラブルを起こす
- 「あの時期は調子が良かった」と振り返ることが多い
躁状態や軽躁状態の時期は、ご本人は「調子が良い」と感じることが多く、病気だと気づきにくいのが特徴です。ご家族や周囲の方から「最近ちょっとおかしい」「テンションが高すぎる」と指摘されて初めて気づくケースが少なくありません。
うつ病と双極性障害の違い
双極性障害のうつ状態は、うつ病の症状と非常に似ています。しかし、治療法が大きく異なるため、正しく区別することがとても重要です。
| うつ病 | 双極性障害 | |
|---|---|---|
| 気分の波 | うつ状態のみ | うつ状態と躁状態（軽躁状態）を繰り返す |
| 治療の柱 | 抗うつ薬 | 気分安定薬（リチウム、バルプロ酸等） |
| 抗うつ薬の扱い | 第一選択薬として使用 | 躁転（躁状態を誘発）のリスクがあるため、原則として単剤では使用しない |
| 治療期間 | エピソードが改善すれば減薬を検討できる | 再発予防のため原則として長期間の服薬継続が必要 |
★ うつ病の治療で改善しない方へ
抗うつ薬を飲み続けていてもなかなか改善しない、または良くなったり悪くなったりを繰り返している場合、双極性障害（特にⅡ型）の可能性があります。「テンションが高い時期があった」「衝動的な行動をとった時期がある」など、思い当たることがあれば、一度ご相談ください。
当院での治療について
双極性障害の治療は、気分の波を小さくし、再発を防ぐことが目標です。当院では、安定期の維持治療を中心に、患者さんと相談しながら治療を進めていきます。
1. 薬物療法
治療の柱は、気分安定薬を中心とした薬物療法です。躁状態の時も、うつ状態の時も、そして症状が安定している時も、服薬を継続することが再発予防に最も重要です。
| 薬剤の種類 | 特徴 |
|---|---|
| 炭酸リチウム（リーマス） | 双極性障害の治療で最も歴史のある気分安定薬。躁状態の改善と再発予防に有効。定期的な血中濃度測定が必要。 |
| バルプロ酸（デパケン） | 気分安定薬。躁状態や混合状態に有効。リチウムと並んで広く使用される。 |
| ラモトリギン（ラミクタール） | うつ状態の再発予防に特に有効。双極Ⅱ型で使用されることが多い。皮疹に注意しながら少量から開始。 |
| 第二世代抗精神病薬 | クエチアピン、オランザピン、アリピプラゾールなど。気分安定薬との併用や、単独での使用も。双極性うつにエビデンスがある薬剤もある。 |
★ リチウム服用中の方へ
リチウムは有効な薬剤ですが、有効域と中毒域が近いため、定期的な血中濃度測定が必要です。当院でも血液検査を実施しています。脱水（発熱、下痢、過度な発汗、水分制限など）はリチウム中毒のリスクを高めますので、十分な水分摂取を心がけてください。体調の変化を感じたら早めにご連絡ください。
2. 心理教育と再発予防
双極性障害の治療では、病気について正しく理解し、再発のサインに早く気づいて対処することがとても重要です。
再発のサインを知る
再発の前兆は人それぞれ異なります。診察の中で、ご自身の再発パターンを一緒に振り返り、早期の対処につなげます。
| 躁状態に向かうサイン | うつ状態に向かうサイン |
|---|---|
| 睡眠時間が減っても平気になる | 朝起き上がるのがつらくなる |
| おしゃべりが増える、声が大きくなる | 口数が減る、人と会いたくなくなる |
| 衝動的な買い物や計画が増える | 好きなことに興味がわかなくなる |
| イライラしやすくなる | 自分を責める考えが増える |
生活リズムの安定
双極性障害は、生活リズムの乱れが再発の引き金になることが知られています。特に睡眠リズムの維持が重要で、「毎日同じ時間に起きる」ことを心がけるだけでも再発予防に効果があります。
- 起床・就寝時間をできるだけ一定にする
- 睡眠時間の変化（急に短くなる・長くなる）に注意する
- 過度なストレスや過労を避ける
- カフェインやアルコールを控えめにする
- 規則正しい食事と適度な運動を心がける
こんな方はご相談ください
★ 安定期の維持治療をお受けしています
当院では、以下のような方の受診を歓迎しています。
- すでに双極性障害の診断を受け、気分安定薬で安定している方の維持治療
- 大学病院や総合病院から、通いやすいクリニックへの転院を希望する方
- 引っ越しに伴い、新しいかかりつけ医を探している方
- 薬の副作用が気になるので相談したい方
- うつ病の治療を受けているが改善せず、双極性障害の可能性を検討したい方
前医からの紹介状（診療情報提供書）をお持ちいただけると、これまでの治療経過を踏まえたスムーズな引き継ぎが可能です。
利用できる社会制度
| 制度 | 概要 |
|---|---|
| 自立支援医療 | 医療費の自己負担が3割から1割に軽減。長期の服薬が必要な双極性障害では積極的な利用をお勧めしています。 |
| 精神障害者保健福祉手帳 | 税金の控除、公共交通機関の割引などの支援。初診から6か月以上経過後に申請可能。 |
| 傷病手当金 | うつ状態で休職が必要になった場合、給与のおよそ3分の2が最長1年6か月支給されます。 |
| 障害年金 | 一定の障害状態にある場合に受給可能。 |
精神保健福祉士が制度のご案内や申請のお手伝いを行います。
よくあるご質問
可能性はあります。双極Ⅱ型障害は軽躁状態が目立たないため、うつ病と誤診されやすい疾患です。「抗うつ薬でなかなか良くならない」「良くなったり悪くなったりを繰り返す」「テンションが高い時期がある」「衝動的な行動をとることがある」といった特徴がある場合、双極性障害の可能性を検討します。
双極性障害は再発率の高い疾患であり、基本的には長期間の服薬継続が推奨されます。ただし、「一生」と決まっているわけではなく、長期間安定している方では減薬を検討できる場合もあります。いずれにせよ、自己判断での中断は再発リスクが非常に高いため、必ず主治医と相談のうえ慎重に進めてください。
はい、安定期にある方の転院を歓迎しています。前医からの紹介状（診療情報提供書）をお持ちいただくと、これまでの治療経過や処方内容を踏まえた引き継ぎが可能です。リチウム服用中の方は、直近の血中濃度や血液検査の結果もお持ちいただけると助かります。
躁状態や軽躁状態の時期は、ご本人は「調子が良い」「本来の自分に戻った」と感じることが多く、病的な状態だと気づきにくいのが特徴です。ご家族や周囲の方からの指摘が、気づきのきっかけになることが多いです。診察ではご本人の自覚だけでなく、生活の変化や周囲の方の情報も参考にしながら判断していきます。
気分安定薬の中には、妊娠中の使用に注意が必要なものがあります（特にバルプロ酸は催奇形性のリスクがあるため妊娠中は原則使用できません）。妊娠を計画されている方は、できるだけ早い段階で主治医にご相談ください。より安全な薬剤への変更や、服薬計画の見直しを検討します。
はい、双極性障害は自立支援医療（精神通院医療）の対象疾患です。長期の通院・服薬が必要となるため、積極的なご利用をお勧めしています。適用されると医療費の自己負担が3割から1割に軽減されます。精神保健福祉士が申請のお手伝いをいたします。
気分の波に振り回されるのは、あなたの性格や気合の問題ではありません。双極性障害は脳の機能的な病気であり、適切な治療で安定した生活を送ることができます。一人で抱え込まず、まずはご相談ください。あなたに合った治療法を一緒に見つけ、穏やかな毎日を取り戻すお手伝いをいたします。
当院は完全予約制です。初診のご予約については「初診の方へ」のページをご覧ください。
